Подати заявку на консультацію

Заповніть форму нижче і з Вами звʼяжеться наш соціальний працівник. Консультація, або подальше отримання препарату разом з можливими аналізами не потребуватиме від Вас оплат. Все безоплатно.

 Зауважте, що у нас обмежена кількість місць. Тільки 100 учасників зможуть приєднатися до нашої програми. Вкажіть своє імʼя, номер телефону та електропошту, щоб наш соціальний працівник звʼязався з Вами і надав Вам необхідну консультацію. Ця форма буде відкрита на постійній основі для отримання консультацій, щодо препарату.

    Оберіть місто отримання

    Після отримання консультації і у випадку, якщо Вас влаштовують умови участі в безоплатній програмі наш соціальний працівник забезпечить для Вас контакт з лікарем для залучення в програму.